你一定要知道的胃食道逆流用藥！

「在吃完東西或半夜時，覺得胸口不舒服，感覺有灼熱感或時常嗝氣，躺下或前彎時還會更嚴重，甚至很會咳嗽」這些都是胃食道逆流常有的症狀。

 近幾年在藥局，常常有病人來問自己是不是胃食道逆流。這幾年研究結果顯示，台灣的胃食道逆流症盛行率近年來明顯增加，胃食道逆流症患者增加的原因，或許和飲食習慣改變及肥胖盛行率愈來愈高有關係。  

改變生活習慣

應該先從生活習慣的改變做起，如果無法緩解，才藉由藥物來做治療。

1.避免影響食道括約肌張力的食物，例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。

2.吃完東西不要立刻躺平，至少要等30分鐘到1小時，因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小時才能排空，而且不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。 

3.睡前2～3小時不要吃東西，要戒掉吃宵夜的習慣。 

4.不要穿太緊的衣服，這樣會增加胃部的壓力，使得食道括約肌更無力抵抗。

5.減肥。肥胖不僅是造成胃食道逆流症的原因之一，也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。  

相關治療藥物

分為四大類：
一、中和胃酸
二、減少胃酸分泌
三、加速胃排空
四、消脹氣

一、中和胃酸

就是制酸劑，也是俗稱的「胃藥」，制酸劑內含鎂離子或鈣離子，可以中和胃酸。但效果無法持久，約只有三小時左右。
單方的含鎂制酸劑容易導致腹瀉；單方的含鋁酸劑容易導致便秘；同時有鎂與鋁成分的制酸劑比較不會帶來便秘與拉肚子的副作用。

 

二、減少胃酸分泌

減少胃酸分泌又分為兩小類：分別是H2受體阻抗劑與質子幫浦抑制劑。

1.H2受體阻抗劑（H2blocker）：「H2受體阻抗劑」是直接減少胃酸分泌，不像制酸劑僅能中和胃酸而已。
藥效需要吸收後才能產生作用，因此建議患者可以在餐前三十分鐘吃藥。H2受體阻抗劑與其他抗癲癇藥、心律不整藥等會產生交互作用。
但H2受體阻抗劑的效果，並不如質子幫浦抑制劑。 

2. 質子幫浦抑制劑（PPI,ProtonPumpInhibitor）：完全抑制胃酸分泌，是目前最有效的藥物。比H2受體阻抗劑效果更強、持續更久。
一天服用一次至兩次即可，空腹時服用最有用。氫離子幫浦阻斷劑可能會與抗凝血劑、抗癲癇用藥、與強心劑等藥物，產生藥物交互作用。
如果有同時服用其他藥品，務必在用藥前告知醫師或藥師，目前自己的用藥狀況。 

質子幫浦抑制劑抑制胃酸分泌效果超好，但胃液裡PH值不夠低，便會失去消化食物的能力，因為剛分泌出來的胃蛋白酶原必須被胃酸活化之後，才能轉變成有活性的胃蛋白酶。

胃酸還可以為人體殺死入口的細菌、溶解鈣質、還有增加維生素B12的吸收。因此若服用氫離子幫浦阻斷劑超過一年，會讓骨質疏鬆和脊椎、髖骨骨折的機率變高；有些人更會因維生素B12缺乏，造成貧血的問題。 
而且長時間阻斷胃酸分泌會增加肺部感染和腸胃道感染的機會。

三、加速胃排空

促進腸胃蠕動的藥可以加速腸胃排空逆流上來的胃酸。，禁而避免胃食道逆流。

四、消脹氣

藉由消除腸胃脹氣，減少嗝氣的發生。(嗝氣是胃食道逆流的初期症狀，一開始只有氣體被嗝出來，慢慢地連胃酸及食物都可能跑上來。症狀輕微者，容易被忽略。 如果 須找胃腸科專科醫師進一步診斷。

假使這些改善生活習慣及藥物治療方式都失敗！一定要找醫師做胃鏡檢查！

【 觀念釐清 】預防高山症到底是威爾剛有用還是丹木斯才有用?

很多登山好者，或者是到高海拔旅遊的朋友，都會問到底高山症要用哪個藥來做預防或是治療?是威爾剛(Viagra)還是丹木斯( Acetazolamide)?

首先來了解什麼是高山症。高山症泛指人體處在高海拔地區時，因高海拔的氣壓較低，導致空氣中氧分壓較低所成的疾病。

但高山症需細分為三類，分別是急性高山症、高海拔腦水腫以及高海拔肺水腫。

1、急性高山症是因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等症狀，大多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀，症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀)，嘔吐是症狀惡化的重要指標，旅客要多加留意。


2、少數發生急性高山病的旅客，會惡化為高海拔腦水腫，症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩症狀後，若沒有給予妥善治療或降低高度，24小時內就可能致死。


3、高海拔肺水腫是因缺氧時造成肺動脈壓上升，肺部血管通透性增加，使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶，隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺，發生高海拔肺水腫的患者也可能併發其他的高海拔疾病。

高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高，如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解，就要考慮是否出現高山肺水腫，給予氧氣能緩解症狀，但同時一定要立刻降低高度。

哪些人罹患高海拔疾病的風險比較高？

  
因高海拔環境特殊，加上大部分高海拔地區都地處偏遠、醫療資源較不易取得，患有心衰竭、肺動脈高壓、心肌缺氧(心絞痛)、鐮刀形貧血、任何型式肺功能不良者，都應先諮詢醫師是否適合到高地活動。另外，孕婦以及糖尿病患者，建議先和醫師討論再到高海拔地區。

我平常都很健康，到高海拔地區會不會出現高海拔疾病？

  
海拔1500公尺以上的環境，就會對人體機能有些許影響，只要沒有適當的安排登高速度，在身體未適應的情形下就到達海拔2500公尺以上地區，任何人都可能出現高海拔疾病，包括平時非常健康的成年人。

高海拔疾病發生與否、嚴重程度因人而異，最主要受到個人體質影響，和旅客平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性，不過50歲以上旅客的發生風險稍低。

有哪些藥物可以用來預防高山症?

(1) 預防急性高山病(AMS)、高海拔腦水腫(HACE)：Acetazolamide(Diamox，丹木斯)是目前一線用藥，除了預防外，也有治療效果，並能加速人體適應高海拔環境、緩解在高海拔地區的失眠症狀；類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。

(2) 預防高海拔肺水腫(HAPE)：鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist(Salmeterol)、Tadalafil(Cialis，犀利士)、Sildenafil(Viagra，威而鋼)。

Acetazolamide(Diamox，丹木斯)該怎麼服用才能預防高山症?

從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，至目的高度後繼續使用至少48小時。

服用Acetazolamide(Diamox，丹木斯)有甚麼禁忌呢?

Acetazolamide(Diamox，丹木斯)的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。


很多高海拔地區的居民有預防高山症的偏方，如：中國大陸的紅景天、南美地區的古柯葉，旅客可嘗試，但不建議用來取代正規的預防藥物，也不該因此忽視高山症的初期症狀.

口服穀胱甘肽(Glutathione=GSH)來保肝有用嗎?

穀胱甘肽添加於護膚品、食品以及保健品早已不是什麼大新聞了，在功效上往往標榜可以美白和抗衰老，更有甚者，還有其他奇妙的功能。然而事實上真有這麼神奇嗎？

一、穀胱甘肽是一種由三種胺基酸構成的短肽

穀胱甘肽是一種由三種胺基酸構成的短肽，這三種胺基酸分別是谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸。其化學結構如下：





穀胱甘肽是肝臟解毒過程中，最重要的元素之一(本身是強力抗氧化劑)，穀胱甘肽是合成具解毒性抗氧化酵素，如穀胱甘胺酸過氧化酵素（glutathione peroxidase），一種同時含硒的抗氧化酵素，人體在面對多種毒素，如農藥、乙醯胺酚等中毒時，會促使肝臟中的GSH快速耗盡，進而快速的破壞肝細胞引發急性肝衰竭。

另外穀胱甘胺酸在人體免疫功能上，扮演著極為重要的角色，體內足夠的穀胱甘肽濃度，能夠提高免疫系統對抗各種疾病，尤其是接受治療中的癌症患者，GSH能夠提高人體免疫系統對抗癌細胞的能力。

穀胱甘肽的三大作用


1. 穀胱甘肽是一種強力的抗氧化劑：
它自己本身能清除自由基，更重要的它是整個抗氧化系統的樞紐，其他的抗氧化劑如維生素C,、E、硫辛酸(a-lipoic acid)都需要有足夠的穀胱甘肽，才能中和自由基。

2. 穀胱甘肽是一種強力的解毒劑：
它大量的存在於肝臟之中(~7.3m-mol/g)，幫助牌除我們每天接觸的毒素，如菸害、輻射線、藥物殘餘、重金屬、農藥等等。

3. 穀胱甘肽是一種免疫力調節劑：
免疫反應(淋巴球的活性)的好與或,與穀胱甘肽的含量息息相關，有實驗證實，當穀胱甘肽的量下降到只剩七成時，免疫反應就完全失效。

二、口服穀胱甘肽沒有用
口服穀胱甘肽到胃部就會被胃酸及專門分解蛋白質的胃蛋白酶給分解，最後進入消化系統的只是一些分解後的胺基酸，與吃進魚肉蛋奶等蛋白質並沒甚麼差別

三、無論是口服或是靜脈注射，都有相當高風險

人體自行合成穀胱甘肽才是提高穀胱甘肽的唯一方法。

1.針對針劑的部分，長期經由靜脈注射(例如美白針)高劑量的穀胱甘肽，可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損，造成腎功能不全或腎功能衰竭，也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應。

即使是以口服形態攝取穀胱甘肽 ，服用過量亦具風險，故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。

行政院衛生署於中華民國100年10月18日公告，訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語，並自即日生效。

一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成，其每日食用限量為250毫克以下。

二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品，應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。

2.在藥物方面，促進穀胱甘肽合成的有NAC (N-Acetyl-Cysteine，也就是愛克痰，一種化痰藥品)等。
NAC能在人體內快速有效率的轉化成穀胱甘胺酸，在臨床上被使用於普拿疼(乙醯胺酚，acetaminophen)服用過量的解毒劑，因服用過量或長期高劑量服用普拿疼可能造成嚴重肝毒性，對於原本肝機能不佳的患者還可能引發猛爆性肝炎，主因是高劑量普拿疼會耗光肝臟中的穀胱甘肽，導致肝細胞壞死，高劑量的補充NAC能夠在0.5-1小時內，快速提高肝臟的穀胱甘肽濃度，避免肝細胞的急性傷害。

3.很多食品都含有穀胱甘肽，人體所需的穀胱甘肽可在食物中攝取。小青南瓜、蘆筍、牛油果、哈密瓜、葡萄柚、秋葵、桔子、桃子、土豆、菠菜、草莓、番茄、西瓜以及南瓜等都是穀胱甘肽很好的來源。

事實上，在組成穀胱甘肽的三個氨基酸中，半胱氨酸(cysteine)是促進穀胱甘肽合成的關鍵，因為其它兩個氨基酸從食物中都已經得到足夠的來源，因此，半胱氨酸才是決定穀胱甘肽合成的關鍵之所在。

半胱胺酸並非必需胺基酸，是可以由甲硫胺酸所轉換而得(但在穀胱甘肽大量耗損時，須額外補充才足夠)，但由於半胱胺酸的結構並不穩定，吸收及轉換成穀胱甘肽的效率並不高，所以補充半胱胺酸，並不能明顯或快速的提高體內穀胱甘胺酸的濃度。

如果急需提高穀胱甘肽濃度來達到解毒效果的病人來說，是很難短時間內拉高穀胱甘肽的濃度。

四、建議與總結

市面上有很多標榜高單位「穀胱甘肽」的商品，基本上經過口服後，體內真正提升「穀胱甘肽」的濃度非常微少，因此，根本很難達到保護肝臟的效果。

在此建議讀者，任何保健產品不是標榜很好就直接買來吃，這些保健產品都需要考量到「吸收代謝」、「有效作用濃度」、「劑量」等方面。因此不要覺得這個保健產品好，就買來吃。

Q10到底是甚麼??!!

Q10是Co-enzyme Q10 的簡稱，又稱Ubiquinone，是由“Ubiquitous”(everywhere／到處存在)以及“quinone”(苯二酮 )兩字組合而來，意思是存在所有細胞中的化合物。事實上，Q10存在於很多器官中，心臟、肺臟、肝臟、腎臟、脾臟、胰臟和腎上腺的含量特別多，其中又以心臟的含量最多。

人體內利用兩種胺基酸：L-酪胺酸(L-Tyrosine)及L-甲硫胺酸(L-Methionine)來合成，該合成過程相當複雜，需要維生素B群以及維生素C來協助合成。

人體大約有60兆個細胞，每個細胞都需要能量，細胞內的粒腺體就像是個發電廠，負責所有新陳代謝作用並產生熱量。

粒腺體內進行細胞呼吸鏈，是一種氧化還原過程時，需要進行電子傳送轉移，Q10就是負責催化粒腺體中能量體的磷酸還原作用，讓細胞能量供應系統能夠快速恢復活化。


Q10已證實的作用有哪些呢?



1.改善心臟衰竭

2.有助於血糖控制

3.減少皺紋，美化肌膚

參考資料：

1.A meta-analysis of randomized and placebo-controlled clinical trials suggests that coenzyme Q10 at low dose improves glucose and HbA1c levels.Nutr Res. 2017 Feb

2.Biochemical rationale and experimental data on the antiaging properties of CoQ(10) at skin level.Biofactors. 2011 Sep-Oct

3.https://nccih.nih.gov/health/supplements/coq10