2018年5月16日 星期三
一次搞懂 - 新文明病，「類風濕性關節炎」
為什麼會類風濕性關節炎呢？
因自身免疫系統出錯-無法辨識敵我 開始攻擊關節的滑膜。滑膜的功用在於產生關節的潤滑液，增加關節的活動度。當免疫系統的細胞從血液跑到關節滑膜去攻擊，會讓滑膜反覆發炎、變得更厚，到後來會逐步破壞關節附近的軟骨與硬骨，更使關節附近的韌帶變弱，關節喪失原有的形狀。患者因而感覺到關節疼痛與紅腫。
（但退化性關節炎的問題，則是出在硬骨與硬骨之間的軟骨被磨損殆盡，與分泌潤滑液的滑膜就沒什麼關係。）
首先最常注意到的就是關節又紅又腫又痛，早期的類風濕性關節炎會從小的關節開始侵犯，像手指頭的關節或腳趾頭的關節，接下來就會慢慢進展到手腕、手肘、踝關節、膝蓋等處，也容易同時侵犯兩側的相同關節，像是兩隻手、雙側膝蓋、或兩側肩膀都同時有症狀。由此可知，類風濕性關節炎的特色是可以造成多個關節同時發炎。（與其他關節炎不太一樣，例如痛風造成的關節紅腫熱痛常常會是以一個關節，像是單側腳的大腳趾的紅腫熱痛為主）。
患者發病後可能於早上起床時，或坐了很久沒活動後，就會感覺到關節僵硬。還可能覺得愈來愈疲累，體重莫名其妙地下降，有時有點微微的燒，「夯夯」的感覺，但不至於發高燒。
為什麼免疫系統要攻擊關節呢？
與其他自體免疫疾病類似的是，我們還無法肯定類風濕性關節炎的確切原因。
有幾種可能，有人推測是因為患者先有個病毒或細菌感染後，改變了免疫系統；有研究學者認為抽菸會讓免疫系統出錯；另外，荷爾蒙的變化也是可能之一，舉例來說，女性患者懷孕時症狀容易改善，但產後，症狀卻常再度加重，代表荷爾蒙變化與免疫系統辨識敵我是有關係的。
什麼人較易罹患類風濕性關節炎呢？
第一危險因子是女性，女性罹患類風濕性關節炎的機會是男性的三倍（但臨床觀察裡，男性患者通常症狀較嚴重）。類風濕性關節炎可以發生在各個年紀，年輕人也會得，老人也有機會，但通常以40到60歲發病最常見。抽菸也會讓類風濕性關節炎的發作機會上升，有菸癮者發病機會是無吸菸習慣者的四倍。另外，也與家族史、體重過重等因素有關。
常見的併發症？
肢體產生畸形，患者手指偏向小指方向，呈現不自然的形狀。
手部關節的反覆發炎也會帶來腕隧道症候群，讓手部有麻木感及刺痛感，甚至肌肉萎縮。
大約四成類風濕性關節炎患者，會有關節以外的症狀，像是讓皮膚下有異常突起的類風濕結節，可能是位在手肘、前臂、手指頭，也可能長在心臟、肺臟裡。長在肺部的類風濕結節雖然不是惡性細胞，但還是會讓患者咳血、肺部塌陷。
除了關節與皮膚外，類風濕性關節炎還可能影響血管、唾液腺、、眼睛、心臟、肺臟、腎臟、神經組織、與骨髓等多種器官。如：類風濕性關節炎讓眼睛及口腔的潤滑液分泌減少，造成乾眼或口乾舌燥，也會讓眼白鞏膜處發炎，讓眼睛疼痛發紅。類風濕性關節炎患者的免疫系統也可能會攻擊紅血球，導致貧血，但血小板的數量卻異常上升，增加血栓生成，而提高了中風、心臟病發等疾病的發生率。心臟外包著一層組織，叫做心包膜，類風濕性關節炎會造讓心包膜發炎、增厚變緊，而影響到心臟的跳動。類風濕性關節炎同樣會使肺臟外的肋膜發炎，讓患者每一次呼吸都感到疼痛。另外，類風溼性關節炎的疾病本身，與其治療用藥，都可能增加骨質疏鬆的機率！
如何被診斷出類風溼性關節炎？
根據美國風濕病醫學會所定的診斷標準
（7 項裡面要有多於 4 項，而且其中前 4 項要超過 6 星期以上）
1. 晨間僵硬:關節在早晨起床時，會有僵硬的感覺，超過一小時活動時間之後，僵硬的感覺會逐漸消失。
2. 超過 3 個關節慢性發炎。
3. 侵犯手部關節。
4. 對稱性發作。
5. 在皮膚的表面會出現小結節。
6. 在血液中可發現一種自體抗體—類風濕因子。
7. 在Ｘ光片可發現關節骨骼的侵蝕。
常用藥品有哪些?
1、非類固醇消炎藥（NSAID）或類固醇
2、疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）能透過免疫調節的方式控制關節發炎，抑制免疫系統攻擊自身關節的程度。
3、新的生物製劑
A. 作用在腫瘤壞死因子（TNF-α, tumor necrosis factor α）：
A-1. Etanercept（Enbrel®，恩博針筒裝注射劑）是腫瘤壞死因子的受體（receptor）融合蛋白，可以和體內的腫瘤壞死因子結合，使其無法誘發發炎反應。
A-2. Adalimumab（Humira®，復邁針筒裝注射劑）及 Golimumab（Simponi®，欣普尼注射液）是腫瘤壞死因子的抗體（antibody），可抑制腫瘤壞死因子的表現。
B. 作用在 T 細胞：Abatacept（Orencia®，恩瑞舒凍晶注射劑）的作用機制是抑制 T 細胞，阻斷免疫反應。
C. 作用在 B 細胞：Rituximab （Mabthera®，莫須瘤注射劑） 與 B 細胞上的 CD20 抗原結合，而達到調控免疫反應的目的。
D. 作用在白血球介素（IL-6, interleukin-6 ）：Tocilizumab（Actemra®，安挺樂靜脈點滴注射劑）是 IL-6 的受體拮抗劑，可抑制發炎反應中 IL-6 的作用。
除了藥品還有哪些方式可以幫助患者？
患者平時可使用副木、支架支撐肢體，減少關節變形的機會。手術在治療類風濕性關節炎方面也有角色，當關節已被破壞到變形嚴重，就要用手術修復、置換、融合，重建關節樣貌。
那風濕性關節炎會痊癒嗎？
「不易痊癒」，病患雖然很難「痊癒」，但能達到長期不用藥、且能不復發的緩解狀態。正規治療後就像多數的慢性病一樣控制良好，不但可以維持正常的生活作息及自理能力，甚至能接近同年齡、同體位的一般正常人一樣，但反觀若放棄治療或偏採民俗療法，則可能惡化甚至導致喪命。
如何調整生活能夠減少發作疼痛呢？
1、適時宣洩壓力。(面臨壓力的時候，身體的荷爾蒙高低起伏會改變，進而影響身體運作，可能改變免疫系統而加重類風濕性關節炎病情。)
2、盡量少碰容易讓自己發作的食物。(有些患者會認為自己在不吃速食、牛肉、牛奶、或麵粉類食物之後，症狀有明顯改善。)
3、多洗手、注意衛生與作息正常之外，記得每年接種流感疫苗。(感冒常會讓類風濕性關節炎再度復發)
4、最好趕快戒菸。(抽菸者不僅罹患類風濕性關節炎的機會較高，症狀也會比較嚴重。)
何時該就醫，找免疫風濕科醫師？
若有下列症狀，就該提高警覺，找時間去就診。
1、對稱性、多發、大小關節疼痛
2、關節紅腫熱痛
3、關節、全身晨間僵硬
4、症狀持續好幾週無法緩解
以前只有類固醇、消炎止痛藥等等，但現在有生物製劑，以前要持續吃藥好幾個月才能感覺病況改善，現在只要用藥2週病人就明顯「有感」，因發炎導致的腫痛、僵硬能獲大幅緩解，對生活品質的改善非常明顯有效。免疫疾病的病患因為免疫系統出狀況，所以針對免疫系統投藥更要特別小心謹慎，風濕免疫科醫師最熟悉這些新藥的用法，應該找風溼免疫專科醫師診斷、處方，不但能有健保給付、也才有保障。
2018年5月12日 星期六
祝福天下母親，平安喜樂！
祝福天下母親，平安喜樂！
今 生 今 世
| 余光中 |
我最忘情的哭聲有兩次
一次，在我生命的開始
一次，在你生命的告終
第一次，我不會記得
是聽你說的
第二次，你不會曉得
我說也沒用
但這兩次哭聲的中間
有無窮無盡的笑聲
一遍一遍又一遍
迴蕩了整整30年
你都曉得，我都記得
今 生 今 世
| 余光中 |
我最忘情的哭聲有兩次
一次，在我生命的開始
一次，在你生命的告終
第一次，我不會記得
是聽你說的
第二次，你不會曉得
我說也沒用
但這兩次哭聲的中間
有無窮無盡的笑聲
一遍一遍又一遍
迴蕩了整整30年
你都曉得，我都記得
2018年5月1日 星期二
這是真的嗎？英研究：多攝取油脂含量高魚類 更年期可延後3年
新聞總愛用聳動標題引導民眾。
讓我們仔細來看看 "這是真的嗎？" 之後會有一系列的文章帶大家來檢視這方面的新聞
直接說重點
這項研究無法確證飲食行為實際導致較早進入更年期。所以不用刻意去改變飲食。
但是如果本身有心血管疾病或是糖尿病等慢性疾病，基於這些慢性疾病，本身就需要調整飲食，而不是調整飲食就能將更年期延後。
素食主義者，因為飲食差異導致攝取的營養不同，使得素食主義者提早一年進入更年期。
下方有中文跟英文版
英國里茲大學（University of Leeds）研究發現，多攝取油脂含量高的魚類，可能讓女性進入更年期的時間延後3年。此外，多攝取精緻碳水化合物，尤其是義大利麵與白米飯，則可能提早1.5年進入更年期。不過，專家指出，這項研究屬於觀察性質，並非論證食物導致更年期延遲或提早，女性無須因此擔心改變飲食習慣。
里茲大學針對914名在40至65歲進入更年期的英國婦女，展開這項長達4年、首度檢視食物與更年期之關聯的研究，研究成果刊登於「流行病學與社區健康期刊」（Journal of Epidemiology and Community Health）。
常吃精緻碳水化合物 早1.5年停經
研究發現，鮭魚、鯖魚與沙丁魚等油脂量高的魚類，與更年期延後報到最有關聯，每天攝取90克相關魚肉，可延後3.3年進入更年期，而多攝取豌豆、豆類、扁豆與鷹嘴豆等豆科食物，也有助於延遲更年期，每天攝取90克可延後1年。多攝取維他命B6與鋅也有相關功效。另外，吃肉者比素食者平均延後1年進入更年期。
這項研究也將體重、生育次數等影響更年期開始的可能因素納入考量，但不包括遺傳因素。英國婦女平均51歲進入更年期，而早進入更年期的女性，罹患骨質疏鬆與心臟疾病的風險較高，晚進入者則較可能罹患乳癌、子宮癌與卵巢癌。
對於上述發現，研究人員解釋，豆科食物含抗氧化劑，可維持較久的月經年限，高油脂魚類的Omega-3脂肪酸也有刺激身體抗氧化能力的效果。精緻碳水化合物將增加「胰島素阻抗」的風險，進而干擾性荷爾蒙的活動，並提高雌激素濃度，這些都可能增加月經週期次數，致使卵子較快被排光。
倫敦帝國學院內分泌專家賈雅森納（Channa Jayasena）指出，「身體的新陳代謝在排卵的控制與月經來潮上扮演重要角色。這些觀察性研究的一大侷限，是無法確證飲食行為實際導致較早進入更年期，在掌握這類證據之前，我不認為有理由改變飲食」。英國更年期學會主席艾伯內希（Kathy Abernethy）則認為，儘管這項研究無法證明任何因果關聯，但仍有助於瞭解某些女性為何比他人更早進入更年期。
Women who eat more pasta tend to get menopause earlier
By New Scientist staff and Press Association
A study of more than 900 women in the UK has found that eating more white pasta and rice is linked to getting menopause earlier, while a diet rich in oily fish is linked to later menopause. However, it is not possible to tell if these diets directly affect the onset of menopause, or if they merely reflect some other, hidden factor.
Janet Cade, at the University of Leeds, UK, and colleagues analysed data from 900 women who experienced menopause between the ages of 40 and 65. They found that the average age of menopause was 51, but that certain foods were associated with when menopause begun.
Women who ate an additional daily portion of refined white pasta or rice tended to reach menopause around one-and-a-half years earlier than average, while an extra daily serving of oily fish was associated with a delay of more than three years.
Diets high in fresh legumes – such as peas and beans – were linked with women reaching the menopause around a year later. Higher intake of vitamin B6 and zinc were also associated with later menopause.
Health implications
“The age at which menopause begins can have serious health implications for some women,” says Cade. Women who go through menopause early can have an increased risk of osteoporosis and heart disease, while those who do so later can be more likely to develop breast, womb and ovarian cancers.
Cade and her colleagues suggest that the antioxidants in legumes may help keep the menstrual cycle going for longer, and that omega 3 fatty acids – which are abundant in oily fish – may boost this. It’s possible that refined carbohydrates increase the risk of insulin resistance, which may interfere with sex hormones.
“The body’s metabolism plays an important role regulating ovulation and periods,” says Channa Jayasena, at Imperial College London. But he warns against inferring a dietary recipe for delaying the menopause from this study. “Unfortunately, a big limitation of these observational studies is their inability to prove that dietary behaviour actually causes early menopause. Until we have that type of proof, I see no reason for people to change their diet.”
Journal reference: Journal of Epidemiology and Community Health
讓我們仔細來看看 "這是真的嗎？" 之後會有一系列的文章帶大家來檢視這方面的新聞
直接說重點
這項研究無法確證飲食行為實際導致較早進入更年期。所以不用刻意去改變飲食。
但是如果本身有心血管疾病或是糖尿病等慢性疾病，基於這些慢性疾病，本身就需要調整飲食，而不是調整飲食就能將更年期延後。
素食主義者，因為飲食差異導致攝取的營養不同，使得素食主義者提早一年進入更年期。
下方有中文跟英文版
英國里茲大學（University of Leeds）研究發現，多攝取油脂含量高的魚類，可能讓女性進入更年期的時間延後3年。此外，多攝取精緻碳水化合物，尤其是義大利麵與白米飯，則可能提早1.5年進入更年期。不過，專家指出，這項研究屬於觀察性質，並非論證食物導致更年期延遲或提早，女性無須因此擔心改變飲食習慣。
里茲大學針對914名在40至65歲進入更年期的英國婦女，展開這項長達4年、首度檢視食物與更年期之關聯的研究，研究成果刊登於「流行病學與社區健康期刊」（Journal of Epidemiology and Community Health）。
常吃精緻碳水化合物 早1.5年停經
研究發現，鮭魚、鯖魚與沙丁魚等油脂量高的魚類，與更年期延後報到最有關聯，每天攝取90克相關魚肉，可延後3.3年進入更年期，而多攝取豌豆、豆類、扁豆與鷹嘴豆等豆科食物，也有助於延遲更年期，每天攝取90克可延後1年。多攝取維他命B6與鋅也有相關功效。另外，吃肉者比素食者平均延後1年進入更年期。
這項研究也將體重、生育次數等影響更年期開始的可能因素納入考量，但不包括遺傳因素。英國婦女平均51歲進入更年期，而早進入更年期的女性，罹患骨質疏鬆與心臟疾病的風險較高，晚進入者則較可能罹患乳癌、子宮癌與卵巢癌。
對於上述發現，研究人員解釋，豆科食物含抗氧化劑，可維持較久的月經年限，高油脂魚類的Omega-3脂肪酸也有刺激身體抗氧化能力的效果。精緻碳水化合物將增加「胰島素阻抗」的風險，進而干擾性荷爾蒙的活動，並提高雌激素濃度，這些都可能增加月經週期次數，致使卵子較快被排光。
倫敦帝國學院內分泌專家賈雅森納（Channa Jayasena）指出，「身體的新陳代謝在排卵的控制與月經來潮上扮演重要角色。這些觀察性研究的一大侷限，是無法確證飲食行為實際導致較早進入更年期，在掌握這類證據之前，我不認為有理由改變飲食」。英國更年期學會主席艾伯內希（Kathy Abernethy）則認為，儘管這項研究無法證明任何因果關聯，但仍有助於瞭解某些女性為何比他人更早進入更年期。
Women who eat more pasta tend to get menopause earlier
By New Scientist staff and Press Association
A study of more than 900 women in the UK has found that eating more white pasta and rice is linked to getting menopause earlier, while a diet rich in oily fish is linked to later menopause. However, it is not possible to tell if these diets directly affect the onset of menopause, or if they merely reflect some other, hidden factor.
Janet Cade, at the University of Leeds, UK, and colleagues analysed data from 900 women who experienced menopause between the ages of 40 and 65. They found that the average age of menopause was 51, but that certain foods were associated with when menopause begun.
Women who ate an additional daily portion of refined white pasta or rice tended to reach menopause around one-and-a-half years earlier than average, while an extra daily serving of oily fish was associated with a delay of more than three years.
Diets high in fresh legumes – such as peas and beans – were linked with women reaching the menopause around a year later. Higher intake of vitamin B6 and zinc were also associated with later menopause.
Health implications
“The age at which menopause begins can have serious health implications for some women,” says Cade. Women who go through menopause early can have an increased risk of osteoporosis and heart disease, while those who do so later can be more likely to develop breast, womb and ovarian cancers.
Cade and her colleagues suggest that the antioxidants in legumes may help keep the menstrual cycle going for longer, and that omega 3 fatty acids – which are abundant in oily fish – may boost this. It’s possible that refined carbohydrates increase the risk of insulin resistance, which may interfere with sex hormones.
“The body’s metabolism plays an important role regulating ovulation and periods,” says Channa Jayasena, at Imperial College London. But he warns against inferring a dietary recipe for delaying the menopause from this study. “Unfortunately, a big limitation of these observational studies is their inability to prove that dietary behaviour actually causes early menopause. Until we have that type of proof, I see no reason for people to change their diet.”
Journal reference: Journal of Epidemiology and Community Health
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